Offene Operationen

Bei der Thrombendarteriektomie (TEA) wird die arteriosklerotisch verdickte Gefäßinnenschicht ausgeschält. Bei kurzstreckigen Gefäßveränderungen wird die Arterie dazu über die gesamte Länge des Verschlusses eröffnet (offene TEA). Bei langstreckigen Veränderungen erfolgt nur eine kurze Arteriotomie am distalen Ende des Verschlusses. Der Intimazylinder wird dort zirkulär mobilisiert und durchtrennt, dann auf einen Drahtring (Ringstripper) aufgefädelt und aus dem Gefäß ausgeschält (halbgeschlossene TEA). Die distale Absetzungsstufe der Intima wird bei beiden Verfahren mit Nähten an der Gefäßwand fixiert um ein Einkrempeln mit nachfolgendem Gefäßverschluß zu vermeiden.
Die offene TEA wird bei Obstruktionen der Halsschlagader und der Oberschenkelarteriengabel in der Leistenbeuge angewendet, die halbgeschlossene retrograde Ringdesobliteration im Bereich der Beckenarterien.

Langstreckige Stenosierungen und Verschlüsse werden durch einen Bypass umgangen. Dazu wird das erkrankte Gefäß zentral und distal des Verschlusses freigelegt, abgeklemmt und eröffnet. Dann erfolgt die Anastomosierung mit dem Gefäßersatz. Als Gefäßersatz kommen körpereigene Venen sowie Kunststoffschläuche (Teflon oder Dacron) infrage. Körpereigenes Material ist biologisch vorteilhafter und hat bessere Langzeitergebnisse. Wegen des geringen Durchmessers kommen Venen aber nur für periphere Rekonstruktionen am Bein zum Einsatz.
Großlumige Gefäße wie Aorta und Beckenarterien werden durch Kunststoffprothesen ersetzt.
Bei Fehlen geeigneter Venen können Teflonprothesen auch am Bein eingesetzt werden, die Offenheitsraten sind aber schlechter als nach einem Venenbypass.

Da in Venen wegen der vorhandenen Klappen das Blut normalerweise nur von distal nach proximal fließt, müssen bei Verwendung als Bypass die Klappen mit einem Valvulotom zerstört werden.

Seitenäste werden entweder über kleine Schnitte freigelegt und umstochen oder unter Sicht durch ein Gefäßendoskop embolisiert.

Periphere Gefäßverschlüsse an den Armen können wegen der geringen Größe der Gefäße nicht chirurgisch rekonstruiert werden. Sie sind oft Folge von Kollagenkrankheiten oder beruflicher Vibrationsexposition (Bauarbeiter, Waldarbeiter). Bei fortgeschrittenen Fällen ohne Ansprechen auf medikamentöse Therapie kann eine Besserung der Durchblutung durch Ausschaltung des Nervus sympathicus erreicht werden. Da die Unterbrechung des N. sympathicus nicht nur die Gefäße weit stellt sondern auch die Schweißsekretion unterbindet, wird diese Operation auch bei Hyperhidrosis (vermehrtes Schwitzen der Hände und Axilla) mit großem Erfolg angewendet.

Durch zwei 5 mm große Hautschnitte in der Axelhöhle werden ein Endoskop mit Fernsehkamera und ein Clipapplikator in den Brustkorb eingeführt. Die Lunge wird durch Insufflation von Kohlendioxid vorübergehend weggedrängt. Die den Arm versorgenden Ganglien werden durch Anbringen eines Metallclips komprimiert. Dadurch wird die Nervenleitung unterbrochen. Bei Operation wegen Hyperhidrosis wird lediglich das vierte Thorakalganglion geclipt, um Nebenwirkungen wie kompensatorisches Schwitzen an anderen Körperregionen möglichst gering zu halten. Der Eingriff dauert nur wenige Minuten und wird simultan an beiden Armen durchgeführt.